Натрийн цианидын хордлогыг эмчлэх амжилт ямар байна вэ?

Натрийн цианид нь маш хортой бодис бөгөөд натрийн цианидын хордлого нь амь насанд аюултай яаралтай тусламж юм. Эмчилгээний амжилтын түвшинд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд бүх тохиолдолд хамаарах нэгдсэн, тодорхой амжилтын түвшин байдаггүй.

1. Цианидын натрийн хорт механизм

Натрийн цианид нь биед цианид ионуудыг (CN⁻) ялгаруулдаг . Эдгээр цианид ионууд нь эсийн цитохром оксидаза дахь төмрийн (Fe³⁺) маш хүчтэй хамааралтай байдаг. Нэгэнт нэгдвэл тэдгээр нь тогтвортой цогцолбор үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цитохром оксидаза электрон дамжуулах чадвараа алддаг. Үүний үр дүнд эсийн электрон дамжуулах гинжин хэлхээ тасалдаж, эсүүд хүчилтөрөгчийг хэвийн ашиглаж чадахгүй болж, эсийн доторх асфиксид хүргэдэг. Эдүүд аэробик бодисын солилцооноос агааргүй бодисын солилцоо руу шилжихээс өөр аргагүй болдог бөгөөд энэ нь эд эсэд лактат болон органик бус фосфатын агууламж нэмэгдэж, гликоген болон ATP-ийн агууламж буурдаг. Төв мэдрэлийн систем нь гипоксид онцгой мэдрэмтгий тул хамгийн түрүүнд гэмтдэг, ялангуяа амьсгалын төв болон судасны хөдөлгөөний төв.

2. Эмчилгээний амжилтад нөлөөлөх хүчин зүйлс

2.1 Хордлогын хүндийн зэрэг

• Хөнгөн хордлого : Натрийн цианидын хөнгөн хордлогын үед цианидын тун харьцангуй бага байвал биеийн нөхөн төлбөрийн механизм тодорхой хэмжээгээр ажиллах боломжтой хэвээр байж болно. Жишээлбэл, өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, амьсгал давчдах зэрэг хөнгөн шинж тэмдгүүдийг л мэдэрч болно. Ийм тохиолдолд цаг алдалгүй эмчилбэл эмчилгээний амжилтын түвшин харьцангуй өндөр байдаг. Хордлогын эх үүсвэрээс цаг тухайд нь гаргаж авах, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, зохих эсрэг эм хэрэглэх зэргээр ихэнх өвчтөнүүд бүрэн эдгэрч чадна.

• Хүнд хордлого : Хордлого хүндэрсэн үед өвчтөнүүд ком, таталт, зүрх судасны болон амьсгалын замын зогсонги байдал зэрэг шинж тэмдгүүдэд хурдан даамжирдаг. Энэ үед биеийн олон эрхтэн хүндээр гэмтдэг. Жишээлбэл, зүрх цохилохоо больж, тархи нь хүнд хэлбэрийн гипокси буюу ишемийн гэмтэлд өртөж болзошгүй. Энэ байдал удаан үргэлжлэх тусам эрхтний гэмтлийн түвшин нэмэгдэж, нөхцөл байдлыг буцаахад хэцүү болж, эмчилгээний амжилтын түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.

2.2 Хордлогын хугацаа

• Богино хугацааны хордлого : Хэрэв натрийн цианидын хордлого эхэлснээс хойш эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа богино байвал биед учрах хохирол харьцангуй хязгаарлагдмал байдаг. Жишээлбэл, хэрэв хүнийг натрийн цианидыг амьсгалсан эсвэл залгиснаас хойш хэдэн минутаас хагас цагийн дотор аварч, эмчилсэн бол амжилттай эмчилгээ хийх магадлал хамаагүй өндөр байдаг. Учир нь энэ үед цианид нь гол эрхтэнд эргэлт буцалтгүй хохирол учруулах хангалттай хугацаа байгаагүй.

• Удаан хугацааны хордлого : Цаг хугацаа өнгөрөх тусам цианид эсүүдэд үйлчилсээр байх бөгөөд зүрх, тархи, элэг зэрэг эрхтний гэмтэл хуримтлагддаг. Хэрэв хордлогын хугацаа хэдэн цагаас хэтэрсэн бөгөөд өвчтөн үр дүнтэй эмчилгээ хийлгээгүй бол амьд үлдэх түвшин маш бага байх болно. Жишээлбэл, хэдэн цагийн турш цианидын хүнд хордлогын дараа тархи гипоксийн улмаас өргөн хүрээтэй үхжилд орсон байж болзошгүй бөгөөд цианидийг дараа нь биеэс зайлуулсан ч гэмтсэн тархины үйл ажиллагааг сэргээхэд хэцүү байдаг.

2.3 Анхны тусламжийн арга хэмжээг цаг тухайд нь, зөв ​​хийх

• Цаг тухайд нь үзүүлэх анхны тусламж : Хордлогын газарт яаралтай анхны тусламжийн арга хэмжээ авах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Натрийн цианидын хордлого сэжиглэгдсэний дараа эхний алхам бол өвчтөнийг цаашид хордохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хордлогын орчноос хурдан холдуулах явдал юм. Жишээлбэл, үйлдвэрлэлийн ослын үед амьсгалын замаар хордсон тохиолдолд өвчтөнийг аль болох хурдан цэвэр агаартай газар шилжүүлэх нь нэмэлт цианидын амьсгалыг бууруулж чадна. Үүний зэрэгцээ яаралтай тусламжийн түргэн тусламж дуудах нь чухал юм. Хэрэв өвчтөний амьсгал эсвэл зүрхний цохилт зогссон бол зүрх уушгины сэхээн амьдруулах (CPR) эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Анхны тусламжийн арга хэмжээг хойшлуулсан минут бүр эмчилгээний амжилтын түвшинг бууруулж болзошгүй юм.

• Зөв анхны тусламж : Зөв анхны тусламжийн үйл ажиллагаа бас чухал юм. Жишээлбэл, Зүрх Уушигны Сэхээн Амьсгал хийх үед цээж шахах болон хиймэл амьсгалын зөв харьцааг багтаасан зөв мэс заслын алхмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Үүнээс гадна, хэрэв өвчтөн натрийн цианид хэрэглэсэн бол буруу бөөлжих арга нь соролтыг үүсгэж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй. Тиймээс анхны тусламж үзүүлэгчдийг анхны тусламжийн арга хэмжээг зөв гүйцэтгэхийн тулд сургах шаардлагатай.

2.4 Эмнэлэгт үзүүлэх эмчилгээ

• Антидот хэрэглэх нь : Эмнэлэгт антидотыг цаг тухайд нь, зөв ​​хэрэглэх нь натрийн цианидын хордлогын эмчилгээний гол холбоос юм. Цианидын хордлогын эсрэг эмчилгээний гол арга бол "нитрит - тиосульфат" эмчилгээ юм. Нитритүүд (жишээлбэл, натрийн нитрит) нь цусан дахь хэвийн гемоглобины нэг хэсгийг метгемоглобин болгон исэлдүүлж чаддаг. Метгемоглобин нь төмрийн төмөр (Fe³⁺) агуулдаг бөгөөд энэ нь цитохром оксидазаас илүү цианидын ионд илүү хүчтэй хамааралтай байдаг. Тиймээс энэ нь цианидын ионуудын төлөө цитохром оксидазтай өрсөлдөж, цианидын ионуудыг холбож цианметгемоглобин үүсгэж, улмаар цианидын ионуудын цитохром оксидаз дахь дарангуйлах нөлөөг арилгадаг. Дараа нь тиосульфатыг хэрэглэдэг. Биеийн роданез ферментийн үйлчлэлээр тиосульфат нь цианидын ионуудтай урвалд орж хоргүй тиоцианат үүсгэдэг бөгөөд энэ нь биеэс шээсээр ялгардаг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдлаас хамааран хоргүйжүүлэх эмийг цаг тухайд нь хэрэглэж чадвал эмчилгээний амжилтын түвшин мэдэгдэхүйц сайжирна.

• Цогц эмчилгээ : Хордлогын эсрэг эм хэрэглэхээс гадна цогц эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай. Үүнд шаардлагатай бол механик агааржуулалтаар амьсгалыг тогтвортой байлгах, шингэн сэлбэх болон судас идэвхт эмээр дамжуулан цусны даралтыг хэвийн байлгах, тархины хаван зэрэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зэрэг өвчтөний амин чухал шинж тэмдгүүдийг хадгалах зэрэг орно. Жишээлбэл, глюкокортикоид, гипертоник глюкоз, С витамин хэрэглэх нь тархины хаванг бууруулахад тусалдаг. Хэрэв эдгээр цогц эмчилгээний арга хэмжээг үр дүнтэй хэрэгжүүлбэл эмчилгээний амжилтын түвшинг сайжруулахад хувь нэмэр оруулна.

3. Эмчилгээний амжилтын ерөнхий үнэлгээ

Ерөнхийдөө хордлого нь хөнгөн бол өвчтөнийг цаг алдалгүй эмчилдэг (хордлогын дараа ихэвчлэн 30 минутаас 1 цагийн дотор), хэргийн газарт үзүүлэх анхны тусламж, эмнэлэгт үзүүлэх эмчилгээ зэрэг бүхэл бүтэн эмчилгээг зөв хийж, эмчилгээний үр дүн харьцангуй өндөр байж магадгүй, зарим тохиолдолд 80% -иас дээш байдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн, ялангуяа хордлогын хугацаа удаан үргэлжилсэн (2 - 3 цагаас илүү), хожуу эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд эмчилгээний үр дүн 20% -иас бага байж болох бөгөөд зарим онц хүнд тохиолдолд бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан өвчтөнийг аврах боломжгүй байдаг.

Дүгнэж хэлэхэд, натрийн цианидын хордлогын эмчилгээний амжилт нь олон хүчин зүйлээс хамаарч ихээхэн ялгаатай байдаг. Амжилтын түвшинг дээшлүүлэх гол түлхүүр нь урьдчилан сэргийлэх, ослын газарт цаг тухайд нь зөв, анхны тусламж үзүүлэх, эмнэлэгт цогц, үр дүнтэй эмчилгээ хийх явдал юм.